Itinerários terapêuticos de mulheres quilombolas do norte de Minas Gerais, Brasil / Therapeutic itineraries of quilombola women in northern Minas Gerais, Brazil

Resumo Os quilombolas são grupos étnico-raciais de ancestralidade negra e tiveram seus territórios consolidados no Brasil em regiões com acesso difícil e distante dos grandes centros. O objetivo desse estudo é conhecer o itinerário terapêutico (IT) adotado por mulheres quilombolas em comunidades tradicionais localizadas no norte do estado de Minas Gerais. Trata-se de um estudo com abordagem qualitativa com o modelo teórico utilizando o sistema de cuidados à saúde de Arthur Kleinman. O estudo se deu em 23 comunidades quilombolas do norte de Minas Gerais. Foram entrevistadas 40 mulheres quilombolas, com idades entre 25 e 89 anos. A análise dos dados foi realizada seguindo os IT. Emergiram unidades de análise que foram agrupadas em três categorias: as mulheres quilombolas e o significado da saúde e do cuidado; o sistema de cuidado profissional nas comunidades quilombolas; e itinerário de cuidados nas situações vivenciadas pelas mulheres. O itinerário terapêutico das comunidades se mostra relacionado principalmente às ações de medicina popular. Foi possível observar ainda que existem fragilidades em relação à atenção à saúde devido a fatores como dificuldade de acesso aos serviços institucionalizados.

Abstract Quilombolas are ethnic-racial groups, of black ancestry, and had their territories consolidated in Brazil in regions with difficult access and far from large centers. The objective of this study is to know the therapeutic itinerary (IT) adopted by quilombola women in traditional communities located in the North of the state of Minas Gerais. This is a qualitative study with the theoretical model using the Arthur Kleinman health care system. The study scenario was 23 quilombola communities in northern Minas Gerais. Forty quilombola women aged between 25 and 89 years were interviewed. Data analysis was performed following the IT. Units of analysis emerged that were grouped into three categories: quilombola women and the meaning of health and care; the professional care system in quilombola communities; and route of care in situations experienced by women. The therapeutic itinerary of the communities is mainly related to the actions of popular medicine. It was also possible to observe that there are weaknesses in relation to health care due to factors such as difficulty of access to institutionalized services.

Percepciones sobre la lactancia materna y características sociodemográficas de un grupo de madres adolescentes colombianas / Perceptions about breastfeeding and sociodemographic characteristics of a group of Colombian adolescent mothers

La baja adherencia a la lactancia materna en los primeros seis meses de vida del bebé es un gran problema en Colombia. Investigar las percepciones de las madres adolescentes es esencial para el incentivo a la lactancia materna exclusiva. Así, el objetivo de este estudio fue conocer las percepciones sobre la lactancia materna y describir las características sociodemográficas de madres adolescentes lactantes que participan en el Programa de Crecimiento y Desarrollo de la Corporación Hospital San Juan de Dios UniRemington en Colombia. Se trata de un estudio observacional cualitativo transversal realizado entre 2020 y 2021 mediante entrevistas semiestructuradas. Estas se realizaron según un guión de preguntas abiertas a madres adolescentes que amamantan a bebés menores de 2 años, utilizando grabadora de audio, diarios de campo y datos sociodemográficos obtenidos de registros hospitalarios. La muestra y resultados se basearon en la saturación de datos, según las narrativas organizados en temas a partir del análisis temático junto con repeticiones de observaciones y descripciones de datos sociodemográficos. De las diez jóvenes, el 70% tenía un bajo nivel de escolarización y su percepción de la lactancia estaba relacionada con su conocimiento de los beneficios de la lactancia para la nutrición del bebé y el vínculo madre-hijo, pero con muchas dificultades esta realidad se ha convertido en una utopía. Hubo una díada de alegría y dolor en las vivencias. Se concluyó que las percepciones estaban relacionadas con la falta de apoyo médico y familiar para madres adolescentes. Se sugieren más estudios en diferentes poblaciones maternas.

Low adherence to breastfeeding in the first six months of a baby's life is a major problem in Colombia. Investigating the perceptions of adolescent mothers is essential to encourage exclusive breastfeeding. Thus, the objective of this study was to learn about the perceptions of breastfeeding and to describe the sociodemographic characteristics of breastfeeding adolescent mothers who participated in the Growth and Development Program of the Hospital San Juan de Dios UniRemington Corporation in Colombia. This is a cross-sectional qualitative observational study conducted between 2020 and 2021 using semi-structured interviews. These were carried out according to a script of open-ended questions to teenage mothers who were breastfeeding babies under 2 years of age, using tape recorders and field diaries and sociodemographic data obtained from hospital registers. The sample and results were based on data saturation according to narratives organized into themes from the thematic analysis together with repetitions of observations and descriptions of sociodemographic data. Of the ten young women, 70% had a low level of schooling and their perception of breastfeeding was related to their knowledge of the benefits of breastfeeding for baby nutrition and mother-child bond, but with many difficulties this reality has become a utopia. There was a dyad of joy and pain in the experiences. It was concluded that the perceptions were related to the lack of medical and family support for adolescent mothers. Further studies in different maternal populations are suggested.

The Effect of Community Health Information System on Health Care Services Utilization in Rural Ethiopia

BACKGROUND: The Health Extension Program (HEP) was introduced in 2003 to extend primary health care services by institutionalizing the former volunteer-based village health services. However, this program is not comprehensively evaluated. MATERIALS AND METHODS: The 2019 comprehensive national assessment of HEP involved (1) assessment through quantitative and qualitative primary data, (2) a thorough systematic review of the HEP literature, and (3) a synthesis of evidence from the two sources. The assessment included household survey(n=7122), a survey of health extension workers (HEWs) (n=584) _, and an assessment of health posts (HPs)(n=343) and their supervising health centers (HCs)(n=179) from 62 randomly selected woredas. As part of the comprehensive assessment. OUTPUT AND RESULTS: The outputs were (a) full and abridged reports, (b) 40 posters, (c) seven published, three under review scientific papers and (d) seven papers in this special issue. During the one-year period preceding the study, 54.8% of women, 32.1% of men, and 21.9% of female youths had at least a one-time interaction with HEWs. HPs and HEWs were universally available. There were critical gaps in the skills and motivation of HEWs and fulfillment of HP standards: 57.3% of HEWs were certified, average satisfaction score of HEWs was 48.6%, and 5.4% of HPs fulfilled equipment standards. CONCLUSIONS: The findings informed policy and program decisions of the Ministry of Health, including the design of the HEP Optimization Roadmap 2020­2035 and the development Health Sector Transformation Plan II. It is also shared with global community through published papers.

Avaliação da satisfação de mães em relação aos serviços públicos de saúde de Montes Claros (MG) / Evaluation of mothers' satisfaction with public health services in Montes Claros (MG) / Evaluación de la satisfacción de las madres con los servicios públicos de salud en Montes Claros (MG)

Este artigo pretendeu avaliar a satisfação das mães em relação aos serviços públicos de saúde de Montes Claros (MG). Para isso, realizou-se estudo transversal de base populacional, composto por amostra representativa de crianças menores de 24 meses da cidade de Montes Claros (MG), a partir de questionário descritivo, aplicado às mães dessas crianças. A análise dos dados ocorreu por meio de estatística descritiva, concluindo-se que, em relação à última consulta realizada, 70% das mães ficaram satisfeitas quanto ao tempo de espera, ao serviço de informação, à qualidade do serviço e à estrutura da unidade. Apesar de 40,1% terem relatado que tiveram consultas marcadas duas vezes ou mais no ano, consideraram o atendimento favorável. Portanto, a satisfação das mães quanto ao serviço de saúde, ao atendimento, ao acesso à atenção primária e à estrutura da unidade influenciam positivamente no tratamento da criança.

This article aimed to evaluate mothers' satisfaction with public health services in Montes Claros (MG). To that end it carried out a population-based cross-sectional study, consisting of a representative sample of children younger than 24 months in the city of Montes Claros (MG), based on a descriptive questionnaire applied to mothers with children younger than 24 months. Data analysis was performed using descriptive statistics, concluding that 70% of the mothers, regarding the last consultation, were satisfied with the waiting time, information service, quality of service, and structure of the unit. Although 40.1% reported that they had consultations scheduled 2 times a year or less, they considered the service favorable. Thus, the mothers' satisfaction with the health service, the care, the access to primary care, and the structure of the unit positively influence the child's treatment.

Este artículo pretendió evaluar la satisfacción de las madres con los servicios públicos de salud en Montes Claros (Minas Gerais, Brasil). Para ello, se realizó un estudio transversal de base poblacional, constituido por una muestra representativa de niños menores de 24 meses de la ciudad de Montes Claros, Minas Gerais, a partir de un cuestionario descriptivo aplicado a madres con hijos menores de 24 meses. El análisis de los datos se realizó mediante estadística descriptiva, y se obtuvo que con relación a la última consulta el 70% de las madres se mostraron satisfechas con el tiempo de espera, el servicio de información, la calidad del servicio y la satisfacción con la estructura de la unidad. Aunque el 40,1% refirió tener consultas programadas menor o igual a dos veces al año, considerándose favorable el servicio. Por tanto, la satisfacción de las madres con el servicio de salud, la atención, el acceso a la atención primaria y la estructura de la unidad influyen positivamente en el tratamiento del niño.

Oferta das boas práticas do parto em maternidades da Rede Cegonha segundo a Teoria de Resposta ao Item / Supply of best childbirth practices in maternity units of Rede Cegonha according to Item Response Theory

Resumo Este estudo objetivou elaborar uma escala interpretável para mensurar o nível de oferta das boas práticas no trabalho de parto e parto em maternidades da Rede Cegonha (RC) a partir da percepção dos trabalhadores. A escala foi composta por dezessete itens relacionados às boas práticas, obtidos a partir do instrumento utilizado na pesquisa "Avaliação da atenção ao parto e nascimento em maternidades da RC". O modelo logístico de três parâmetros da Teoria de Resposta ao Item foi utilizado para criação da escala e análise dos itens. A escala foi composta por três níveis âncoras. No primeiro nível âncora, tem-se maternidades que ofertavam adequadamente estratégias para o acolhimento e estimulando a gestante a deambular no trabalho de parto. As maternidades do segundo nível incluíram também a oferta adequada do direito a acompanhante de livre escolha da mulher, massagem, bola e diferentes posições de parto. Por fim, têm-se as maternidades do terceiro nível ofereciam também adequadamente banqueta de parto, bem como os itens já citados. Os achados deste estudo mostraram a contribuição de cada item na mensuração do nível de oferta das boas práticas de atenção ao trabalho de parto e parto e a construção de uma escala interpretativa para avaliação das maternidades da RC.

Abstract This study aimed to develop an intelligible scale to measure the level of supply of best practices in labor, childbirth and delivery in maternity units in the Rede Cegonha (RC) based on the workers' perception. The scale consisted of seventeen items related to best practices, based on the instrument used in the "Evaluation of care during delivery and birth in maternity hospitals in the RC" research The three-parameter logistic model of Item Response Theory was used to create the scale and analyze the items. The scale consisted of three levels. In the first level, there are maternity hospitals that adequately offered strategies for welcoming and encouraging the pregnant woman to circulate during labor. The second level maternity wards also included the adequate offer of the right to a companion of choice, massage, ball and different birth positions. Finally, the third level maternity hospitals also offered an adequate delivery stool, as well as the items already mentioned. The findings of this study showed the contribution of each item in measuring the level of supply of best practices in care for labor, childbirth and delivery and the construction of an intelligible scale to assess RC maternity hospitals.

Maternidade em tempos de pandemia de Covid-19: o que nos revelam as mães atendidas em um hospital de referência / Maternidad en tiempos de pandemia de Covid-19: lo que nos revelan las madres atendidas en un hospital de referencia / Maternity in times of the Covid-19 pandemic: what mothers admitted in a reference hospital have to tell us

A pandemia de Covid-19 afetou todas as esferas da nossa vida. Mulheres no período perinatal têm necessidades únicas, demandando diretrizes de saúde e segurança devido aos riscos do isolamento social. Objetivou-se conhecer a vivência de mulheres na gestação ou puerpério no contexto da pandemia durante atendimento em hospital de referência. Estudo qualitativo pautado em referenciais da integralidade do cuidado e cotidiano. Participaram 18 mulheres, gestantes e puérperas. Três temas emergiram: repercussões na gestação e puerpério; repercussões na vida prática; e estratégias de enfrentamento criadas pelas mulheres. Os relatos desvelam diferentes repercussões da pandemia na vida das mulheres e de suas famílias, bem como estratégias e cuidados usados para mitigar os efeitos adversos. Sugere-se o direcionamento de medidas preventivas e políticas públicas que priorizem mulheres grávidas e puérperas, reconhecendo e acolhendo questões subjetivas envolvidas nesse momento na vida da mulher.(AU)

La pandemia de Covid-19 afectó todas las esferas de nuestra vida. Mujeres en el período perinatal tienen necesidades únicas, que demandan directrices de salud y seguridad con relación a los riesgos debido al aislamiento social. El objetivo fue conocer la experiencia de mujeres en la gestación o el puerperio en el contexto de la pandemia durante su atención en un hospital de referencia. Estudio cualitativo pautado en factores referenciales de la integralidad del cuidado y del cotidiano. Participaron 18 mujeres, gestantes y puérperas. Surgieron tres temas: Repercusiones en la gestación y el puerperio, repercusiones en la vida práctica y estrategias de enfrentamiento creadas por las mujeres. Los relatos muestran diferentes repercusiones de la pandemia en la vida de las mujeres y sus familias, así como estrategias y cuidados usados para mitigar los efectos adversos. Se sugiere la dirección de medidas preventivas y políticas públicas para que se prioricen las mujeres embarazadas y puérperas, reconociendo y recogiendo cuestiones subjetivas presentes en ese momento en la vida de la mujer.(AU)

The Covid-19 pandemic has affected all aspects of our lives. Women in the perinatal period have unique needs, demanding health and safety guidelines regarding the risks associated to social isolation. The objective was to know the women's experience during pregnancy or puerperium in the pandemic while being cared at a hospital. Qualitative study referenced on concepts of integrality of care and daily life. Eighteen pregnant and postpartum participated. Three themes emerged: Repercussions on pregnancy and puerperium, repercussions on practical life, and coping strategies created by women. The reports reveal different repercussions of the pandemic in the lives of women and their families, also the strategies and precautions used to mitigate its adverse effects. We suggest directing preventive measures and public health policies to prioritize pregnant and postpartum women, recognizing and embracing subjective issues involved at this moment in women's lives.(AU)

Acompanhamento dos bebês de alto risco em serviços de saúde: compromisso a favor da vida / Seguimiento del bebé de alto riesgo en los servicios de salud: un compromiso de por vida / Follow-up of high risk babies in health services: a commitment for life

Objetivo: identificar os motivos que levam as mães de bebês de alto risco a abandonarem o acompanhamento no Ambulatório de Alto Risco, ao longo do primeiro ano de vida. Método: estudo descritivo e exploratório, de natureza qualitativa realizado com 16 mães de bebês que foram acompanhados no Ambulatório de Alto Risco vinculado ao Programa Rede Mãe Paranaense. A coleta de dados ocorreu entre os meses de agosto e setembro de 2020, mediante entrevistas semiestruturadas e submetidas à análise de conteúdo, modalidade temática. Resultados: Emergiram duas categorias: Abandono do acompanhamento infantil de alto risco: desconhecimento atrelado a falta de apoio social; Ansiedade frente ao desconhecido: vivência das mães após o nascimento. Conclusão: os motivos referentes aos aspectos maternos, familiares, sociais e características dos serviços de saúde podem influenciar no abandono do acompanhamento infantil.(AU)

Objective: to identify the reasons that lead mothers of high-risk babies to abandon follow-up at the High-Risk Outpatient Clinic, throughout the first year of life. Method: descriptive and exploratory study, qualitative in nature, conducted with 16 mothers of babies who were followed at the High Risk Outpatient Clinic linked to the Rede Mãe Paranaense Program. Data collection took place between August and September 2020, through semi-structured interviews and submitted to content analysis, thematic modality. Results: Two categories emerged: Abandonment of high-risk child monitoring: lack of knowledge linked to lack of social support; Anxiety in the face of the unknown: mothers' experience after birth. Conclusion: the reasons related to maternal, family, social aspects and characteristics of health services can influence the abandonment of child care.(AU)

Objetivo: identificar los motivos que llevan a las madres de bebés de alto riesgo a abandonar el seguimiento en la Clínica Ambulatoria de Alto Riesgo, a lo largo del primer año de vida. Método: estudio descriptivo y exploratorio, de carácter cualitativo, realizado con 16 madres de bebés que fueron seguidos en la Clínica de Alto Riesgo vinculada al Programa Rede Mãe Paranaense. La recolección de datos se realizó entre agosto y septiembre de 2020, a través de entrevistas semiestructuradas y sometidas a análisis de contenido, modalidad temática. Resultados: Surgieron dos categorías: Abandono del monitoreo infantil de alto riesgo: desconocimiento vinculado a falta de apoyo social; Ansiedad ante lo desconocido: la experiencia de las madres después del nacimiento. Conclusión: las razones relacionadas con aspectos maternos, familiares, sociales y características de los servicios de salud pueden influir en el abandono del cuidado infantil.(AU)

Assistência ao parto de adolescentes e mulheres em idade materna avançada em maternidades vinculadas à Rede Cegonha / Childbirth care for adolescents and advanced maternal age in maternities linked to Rede Cegonha

Resumo Com base nas diretrizes da Rede Cegonha, que propõem fortalecimento dos direitos sexuais e dos direitos reprodutivos das mulheres, buscou-se apresentar um breve panorama de questões relacionadas ao planejamento reprodutivo e analisar as práticas obstétricas na atenção ao parto de adolescentes e mulheres em idade avançada, em maternidades vinculadas a Rede Cegonha. Os dados foram extraídos da avaliação conduzida em 2017, com base nas informações da entrevista com as puérperas e do prontuário hospitalar. Para os extremos etários, a alta proporção de gravidez não planejada e a baixa utilização de meios de contracepção indicam problemas no acesso aos programas de planejamento familiar. As adolescentes estão mais expostas à presença de acompanhante e menos ao uso de analgesia no trabalho de parto. As mulheres em idade avançada apresentaram maior chance de uso de analgesia no trabalho de parto e de parir na posição de litotomia, estando menos expostas a prática de amniotomia. Apesar da Rede Cegonha ser uma excelente estratégia para melhoria da assistência ao trabalho de parto e ao parto, ainda é preciso atenção ao uso de intervenções potencialmente desnecessárias ou não recomendadas, com maior incentivo às boas práticas obstétricas.

Abstract Based on the Rede Cegonha guidelines that propose the strengthening of women's sexual and reproductive rights, we sought to present a brief overview of issues related to reproductive planning and to analyze obstetric practices in childbirth care for adolescents and women of advanced age in maternity hospitals linked to Rede Cegonha. Data were extracted from an assessment conducted in 2017, based on information from the interview with puerperal women and from the hospital record. For age extremes, the high proportion of unplanned pregnancies and low use of contraception means problems in accessing family planning programs. Adolescents are more exposed to the presence of a companion and less to the use of analgesia in labor. Advanced maternal age were more likely to use analgesia in labor and to give birth in the lithotomy position, being less exposed to amniotomy. Although Rede Cegonha is an excellent strategy for improving assistance to childbirth, attention is still needed to the use of potentially unnecessary or not recommended interventions, with greater incentive to good obstetric practices.

Indicadores maternos para monitorar hospitais da Rede Cegonha: uma proposta / Maternal indicators to monitor hospitals in the Rede Cegonha: a proposal

Resumo A estratégia da Rede Cegonha foi lançada em 2011 pelo governo federal para melhorar a assistência à gestação, parto, pós-parto e desenvolvimento da criança nos dois primeiros anos de vida, com os objetivos de reduzir a mortalidade materna e infantil e de ampliar os direitos sexuais e reprodutivos das mulheres. Propomos a adição de sete novos indicadores maternos para aprimorar a avaliação da assistência obstétrica no próximo ciclo de avaliação. Os novos indicadores são: uso da classificação de Robson para monitorar as taxas de cesáreas, uso do sulfato de magnésio nos casos de pré-eclâmpsia/eclâmpsia, utilização de suplementos de cálcio pelas gestantes, transfusões de sangue e histerectomia no parto/puerpério, manejo da sepse puerperal, inserções do DIU no pós-parto/pós-abortamento e educação permanente dos obstetras. Esses indicadores são baseados em evidências científicas robustas e podem contribuir para a redução de cesarianas desnecessárias, prevenir mortes maternas e futuras gestações não planejadas.

Abstract The Rede Cegonha strategy was launched in 2011 by the federal government to improve pregnancy, delivery, postpartum care, and child development in the first two years of life, reduce maternal and child mortality, and expand women's sexual and reproductive rights. We propose seven new maternal indicators to improve obstetric care evaluation in the next assessment cycle. The new indicators are the use of Robson's classification to monitor cesarean rates, use of magnesium sulfate in cases of preeclampsia/eclampsia, pregnant women's use of calcium supplements, blood transfusions and hysterectomy in delivery/puerperium, management of puerperal sepsis, IUD insertions in the postpartum/post-abortion period, and obstetricians' continuing education. These indicators are based on robust scientific evidence and can reduce unnecessary cesarean sections, prevent maternal deaths and future unplanned pregnancies.

Avaliação do local de nascimento de recém-natos com idade gestacional inferior a 34 semanas segundo complexidade da Unidade Neonatal em maternidades vinculadas à Rede Cegonha: Brasil, 2016-2017 / Evaluation of the birthplace of newborns with gestational age less than 34 weeks according to the complexity of the Neonatal Unit in maternity hospitals linked to the "Rede Cegonha": Brazil, 2016-2017

Resumo O objetivo deste estudo é avaliar o local de nascimento dos prematuros com menos de 34 semanas gestacionais segundo tipo de serviço de assistência neonatal em maternidades da Rede Cegonha, bem como estimar os fatores maternos associados ao local de nascimento não apropriado para idade gestacional. Estudo seccional, de âmbito nacional, realizado em 2016/2017, para avaliação de estabelecimentos com plano de ação da Rede Cegonha. Foram analisadas informações de 303 puérperas e os respectivos locais de ocorrência do parto. Os recém-natos foram classificados segundo a idade gestacional ao nascer (< 30 e 30 a 33 semanas) e os serviços de saúde como unidade de cuidados intensivos neonatais, cuidados intermediários, sem serviço de cuidados neonatais. A portaria ministerial nº 930/2012 foi utilizada para classificar o local de nascimento como apropriado para a idade gestacional do recém-nato. A prevalência de nascimento pré-termo com menos de 30 semanas gestacional foi 37,3 e entre 30 e 33 semanas de 66,8. O nascimento em serviços não apropriado para a idade gestacional do recém-nascido ocorreu em 6,3%, com importantes diferenças regionais e sociais. Apesar dos avanços ainda persistem inequidades no acesso aos cuidados neonatais de prematuros na Rede Cegonha.

Abstract This study aims to evaluate the birthplace of preterm infants with less than 34 gestational weeks at birth by type of neonatal care service in maternity hospitals of the "Rede Cegonha" and estimate the maternal factors associated with the inadequate place of birth for gestational age. This national cross-sectional study was performed in 2016/2017 to evaluate health establishments with the Rede Cegonha's action plan. Information was analyzed from 303 puerperae and the respective health establishments of their births. Newborns were classified by gestational age at birth (<30 and 30-33 weeks) and health establishments as hospitals with neonatal intensive care service, hospitals with intermediate neonatal care service, and hospitals without neonatal care service. Ministerial Ordinance N° 930/2012 was used to classify the birthplace as appropriate for the newborn's gestational age. Preterm birth prevalence was 37.3 at less than 30 weeks' gestation and 66.8 at 30-33 weeks. Birth in inappropriate services for the newborn's gestational age occurred in 6.3%, with significant regional and social differences. Inequalities in access to neonatal care for preterm infants persist in the "Rede Cegonha" despite advances.

Prevenção de maus-tratos infantis: prática em grupo com gestantes em unidade de saúde / Child abuse prevention: group practice with pregnant women in a health unit / Prevención del maltrato infantil: práctica grupal con embarazadas en una unidad de salud

Considerando a complexidade do cenário brasileiro de violência, especialmente aquela sofrida por mulheres e crianças, este artigo objetiva debater possibilidades de ações que poderiam ir na contramão da violência, por meio de espaços de diálogo em grupo. No trabalho, descreve-se uma intervenção realizada com mães gestantes, a respeito das etapas do desenvolvimento infantil e de possíveis medidas de prevenção de maus-tratos infantis. A intervenção foi composta por dois blocos temáticos: a) Desenvolvimento Infantil; e b) Práticas Parentais Adequadas. Foram realizados encontros semanais com duração de duas horas cada, de modo que cada tema foi contemplado em dois encontros, acrescidos de dois dias para aplicação dos instrumentos. A fim de visualizar possíveis influências dos encontros nos conhecimentos das mães, foram utilizados dois instrumentos, em medidas de pré e pós-teste e follow-up, cujos resultados foram comparados aos de mães que não passaram pela intervenção. Foram usados questionários de avaliação dos encontros e Notas de Campo. Participaram oito mães gestantes selecionadas em uma Unidade de Saúde da Família, que foram separadas em dois grupos. As conversas suscitaram assuntos sobre situações de violência e possibilidade de transformação no cuidado com a criança. Embora não se trate de instrumentos sensíveis à realidade brasileira, percebe-se que o Grupo 1 teve melhor desempenho que o Grupo 2 e que essas médias permanecem baixas no follow-up. Reitera-se a relevância de aproximar mães de práticas que promovam cuidados adequados a um desenvolvimento infantil seguro.(AU)

Considering the complexity of the Brazilian scenario regarding violence, especially those suffered by women and children, this article aims to discuss possible actions against violence, creating space for group dialogue. To this end, it describes an intervention conducted with eight pregnant women selected from a Family Health United who were divided into two groups (n = 4) addressing the stages of child development and possible measures to prevent child abuse based on two thematic blocks of two-hour weekly meetings: 1) Child Development; and 2) Appropriate Parenting Practices. To visualize possible influences of the meetings on the mothers' knowledge, two extra days were added to the intervention for the application of two instruments in pre- and post-test and follow-up measures, and the results were compared with other mothers who did not undergo the intervention. Data consisted of questionnaires for evaluating the meetings and field notes. The conversations addressed issues on violence and the possibility of transformation in childcare. Although the instruments used in this study were not sensitive to the Brazilian reality, Group 1 performed better than Group 2, with low averages in the follow-up. The results highlight the importance of getting mothers acquainted with practices that promote adequate care for a safe child development.(AU)

Considerando la complejidad de la violencia en el contexto brasileño, especialmente la que sufren las mujeres y los niños, la intención de este artículo es discutir las posibilidades de acciones contra la violencia por medio de espacios de diálogo grupal. Esta investigación describe una intervención realizada con madres embarazadas sobre las etapas del desarrollo infantil y las posibles medidas para prevenir el maltrato infantil. La intervención constó de dos bloques temáticos: a) Desarrollo infantil y b) Prácticas parentales adecuadas. Se realizaron reuniones semanales de dos horas de duración cada una, y se abordó cada tema en dos reuniones, sumado a dos días más para la aplicación de los instrumentos. Para visualizar las posibles influencias de las reuniones en el conocimiento de las madres, se utilizaron dos instrumentos, en medidas pretest y postest y seguimiento, cuyos resultados se compararon con los de otras madres que no fueron sometidas a la intervención. Se utilizaron cuestionarios de evaluación de las reuniones y notas de campo. Participaron ocho embarazadas seleccionadas de una Unidad de Salud de la Familia, que fueron divididas en dos grupos. Las conversaciones permitieron abordar temas relacionados a situaciones de violencia y la posibilidad de transformación en el cuidado infantil. Si bien no son instrumentos sensibles a la realidad brasileña, es evidente que el Grupo 1 tuvo un mejor desempeño que el Grupo 2, y que los promedios se mantuvieron bajos en el seguimiento. Se reitera la importancia de que las madres se acerquen a prácticas que promueven una atención adecuada para un desarrollo infantil seguro.(AU)

Near miss neonatal no Brasil: fatores associados e repercussões no aleitamento materno exclusivo / Neonatal near miss in Brazil: associated factors and repercussions on exclusive breastfeeding

Os objetivos do presente estudo foram avaliar os fatores associados ao near miss neonatal no Brasil e à prática do aleitamento materno exclusivo na alta e após 45 a 90 dias do parto nesse grupo de crianças. A presente pesquisa faz parte do estudo, de âmbito nacional e de base hospitalar, intitulado "Nascer no Brasil": Inquérito Nacional sobre Parto e Nascimento, conduzida entre fevereiro de 2011 a outubro de 2012, cuja amostra de recém-nascidos se constituiu de 832 casos de near miss neonatal. Para a obtenção dos dados foram aplicados questionários às puérperas, transcritos os dados dos prontuários e realizadas entrevistas telefônicas entre 45 a 90 dias após o parto. Os resultados estão apresentados sob o formato de dois artigos. O primeiro manuscrito analisou, a partir de um modelo hieraquizado, os fatores sociodemográficos, maternos e relativos à organização dos serviços de saúde associados ao near miss neonatal. Verificou-se que o near miss neonatal foi associado às determinadas características maternas (idade maior que 35 anos, parto cesáreo, ser fumante, ter síndrome hipertensiva gestacional, diabetes mellitus pré-gestacional e gestação gemelar) e aos aspectos relacionados à organização dos serviços (inadequação do pré-natal e realização de parto na capital). O segundo artigo investigou a associação de fatores sociodemográficos, perinatais e as práticas hospitalares de incentivo ao aleitamento materno exclusivo em near miss neonatal. Verificou-se que 70,5% dos recém-nascidos tiveram alta em aleitamento exclusivo e apenas 40% continuaram sendo amamentados exclusivamente após 45 a 90 dias do parto. O aleitamento materno exclusivo foi associado à primiparidade, baixa escolaridade, a mãe ter seu recém-nascido no colo na sala de parto e ser amamentado no alojamento conjunto. Assim, o near miss neonatal foi associado às características passíveis de intervenção no pré-natal como o uso habitual de fumo e à prestação de serviços e de cuidados. E ainda, foi verificado que o aleitamento materno exclusivo entre os casos de near miss neonatal foi associado aos fatores sociodemográficos (baixa escolaridade) e perinatais (primiparidade) como também a realização de importantes práticas hospitalares (recém-nascido ficar no colo da mãe na sala de parto e ser amamentado no alojamento conjunto). Portanto, é de extrema importância enfatizar a necessidade de realização do pré-natal para identificar as gestantes que necessitam de atenção mais especializada, com acompanhamento oportuno durante a gravidez, o parto e o pós-parto para a prevenção de condições perinatais que ameaçam a vida.

The objectives of the present study were to evaluate the factors associated with neonatal near miss in Brazil and the practice of exclusive breastfeeding at discharge and 45 to 90 days after delivery in this group of children. This research is part of the study, nationwide and with a hospital base, entitled National Survey on Childbirth and Birth: "Being born in Brazil", conducted between February 2011 and October 2012, whose sample of newborns consisted of 832 cases neonatal near miss. For information on the data, questionnaires were given to the mothers, the data from the medical records were transcribed and telephone calls were reported between 45 and 90 days after delivery. The results obtained in the format of two articles. The first analyzed, based on a hierarchical model, the sociodemographic, maternal and relative factors in the organization of health services associated with neonatal near miss. It was found that neonatal near miss was associated with maternal characteristics (age over 35, cesarean delivery, being a smoker, having gestational hypertensive syndromes, gestational diabetes mellitus and twin pregnancy) and aspects related to the organization of prenatal and maternal services delivery in the capital. The second article investigated the association of sociodemographic and perinatal factors and hospital practices to encourage exclusive breastfeeding in neonatal near miss. It was found that 70.5% of newborns were discharged on exclusive breastfeeding and only 40% of these continued to be breastfed exclusively after 45 to 90 days of delivery. Exclusive breastfeeding was associated with primiparity, low education, the mother having her newborn on her lap in the delivery room and being breastfed in the room together. Thus, neonatal near miss was associated with characteristics that could be prenatal intervention, such as the usual use of tobacco and related to the provision of services and care. Furthermore, it was found that exclusive breastfeeding among neonatal near miss cases was associated with maternal, sociodemographic (low education) and perinatal (primiparity) characteristics, but also with important hospital practices (newborns staying on the mother's lap in the delivery room and be breastfed in the room together). Therefore, it is extremely important to emphasize the need for prenatal care to identify pregnant women who need more specialized care, with timely monitoring during pregnancy, childbirth and postpartum to prevent life threatening perinatal conditions.

Indicadores del Programa Materno Infantil en Bartolomé Masó Márquez durante los años 2016-2017 / Indicators of the Maternal and Child Program in Bartolomé Masó Márquez during the years 2016-2017 / Indicadores do Programa Materno-Infantil de Bartolomé Masó Márquez durante os anos de 2016-2017

RESUMEN La tasa de mortalidad infantil es el indicador que corresponde al número de fallecidos dentro del primer año de vida referidos a 1 000 nacidos vivos durante el mismo período; el lapso utilizado para la determinación de las tasas, por lo general, es de un año. Con el objetivo de determinar el comportamiento de algunos indicadores del Programa Materno Infantil durante 2016-2017. Se realizó un estudio observacional descriptivo. El universo comprendió todos los nacimientos en Bartolomé Masó Márquez en el período de estudio, las muertes maternas, las muertes fetales y la población menor de cinco años. Se utilizaron las siguientes variables: fallecido menor de un año, causas del fallecimiento, dirección, muertes maternas, bajo peso al nacer, mortalidad fetal tardía, fallecidos menores de cinco años. Se logra una a tasa de mortalidad infantil de 3,74 por cada 1 000 nacidos vivos, La tasa de mortalidad preescolar se mantiene de 3,9 por 10 000 habitantes de la edad. Se incrementa la tasa de mortalidad del menor de cinco años de 4,9 a 5,6 por cada mil nacidos vivos. La tasa de mortalidad escolar se reduce de 3,1 a 1,6 por 10 000 habitantes de la edad. Se incrementa una tasa de mortalidad fetal de 6.57 a 11,2 por cada 1 000 nacidos vivos. No ocurren muertes maternas directas. Se reduce el índice de bajo peso al nacer de 5,59 a 4,6 por cada 100. En el municipio el programa materno infantil muestra resultados favorables en los indicadores analizados, lo que se corresponde con los de países del primer mundo.

ABSTRACT The infant mortality rate is the indicator that corresponds to the number of deaths within the first year of life referred to 1,000 live births during the same period; the period used to determine the rates is generally one year. In order to determine the behavior of some indicators of the Maternal and Child Program during 2016-2017. A descriptive observational study was performed. The universe included all births to Bartolomé Masó Márquez in the study period, maternal deaths, fetal deaths, and the population under the age of five. The following variables were used: deceased less than one year, causes of death, address, maternal deaths, low birth weight, late fetal mortality, deceased under five years. An infant mortality rate of 3.74 is achieved for every 1,000 live births. The preschool mortality rate remains at 3.9 per 10,000 inhabitants of age. The under-five mortality rate increases from 4.9 to 5.6 for every thousand live births. The school mortality rate is reduced from 3.1 to 1.6 per 10,000 inhabitants of age. A fetal mortality rate increases from 6.57 to 11.2 for every 1,000 live births. Direct maternal deaths do not occur. The low birth weight index is reduced from 5.59 to 4.6 per 100. In the municipality, the maternal and child program shows favorable results in the analyzed indicators, which corresponds to those of first world countries.

RESUMO A taxa de mortalidade infantil é o indicador que corresponde ao número de óbitos no primeiro ano de vida referentes a 1.000 nascidos vivos no mesmo período; o período usado para determinar as taxas é geralmente de um ano. Para determinar o comportamento de alguns indicadores do Programa Materno-Infantil durante o período de 2016-2017. Foi realizado um estudo observacional descritivo. O universo incluiu todos os nascimentos de Bartolomé Masó Márquez no período do estudo, óbitos maternos, óbitos fetais e população com menos de cinco anos. Foram utilizadas as seguintes variáveis: falecido há menos de um ano, causas de morte, endereço, óbitos maternos, baixo peso ao nascer, mortalidade fetal tardia, falecido com menos de cinco anos. É alcançada uma taxa de mortalidade infantil de 3,74 para cada 1.000 nascidos vivos, e a taxa de mortalidade pré-escolar permanece em 3,9 por 10.000 habitantes. A taxa de mortalidade de menores de cinco anos aumenta de 4,9 para 5,6 para cada mil nascidos vivos. A taxa de mortalidade escolar é reduzida de 3,1 para 1,6 por 10.000 habitantes. A taxa de mortalidade fetal aumenta de 6,57 para 11,2 para cada 1.000 nascidos vivos. As mortes maternas diretas não ocorrem. O índice de baixo peso ao nascer é reduzido de 5,59 para 4,6 por 100. No município, o programa materno-infantil mostra resultados favoráveis ​​nos indicadores analisados, que correspondem aos dos países do primeiro mundo.

Nascer no Brasil: continuity of care during pregnancy and postpartum period for women and newborns / Nascer no Brasil: continuidade do cuidado na gestação e pós-parto à mulher e ao recém-nato

ABSTRACT OBJECTIVE To estimate the adequacy of health care during pregnancy and the postpartum period in puerperal women and newborn users of the Unified Health System and verify the factors associated with greater adequacy. METHODS We used data obtained in the hospital interview, the prenatal card and the first telephone interview of 12,646 women participating in the study Nascer no Brasil (Birth in Brazil), conducted in 2011 and 2012. In the first stage of the analysis, the sociodemographic and obstetric characteristics of women and the estimation of adequacy of prenatal and postpartum care indicators are described. In the second stage, the cascade of care for actions related to puerperal women and their newborns is presented. Finally, maternal factors associated with the adequacy of the line of care are verified by means of multiple logistic regression. RESULTS Only two of the four prenatal indicators were considered satisfactory: initiation up to the 16th week of pregnancy and adequate number of appointments. The guidance on which maternity to go for delivery, as well as the guidance to perform the puerperal appointment and the performance of the heel prick test have reached partial level of adequacy. The puerperal appointment, the first routine appointment of the newborn and the obtaining of the heel prick test results presented unsatisfactory adequacy. In the joint analysis of indicators regarding the effective use of services, only 1.5% of mothers and their babies received all recommended health care. Multiparous women living in the North, Northeast and Midwest, with lower schooling, presented the lowest chances of continuity of care. CONCLUSIONS The indicators evaluated indicate that almost all women and their children presented partial and disjointed care, showing that the coordination of care is still a challenge in the health care of women and children in the puerperal pregnancy period.

RESUMO OBJETIVO Estimar a adequação da linha de cuidado da atenção à saúde durante a gestação e o pós-parto em puérperas e recém-natos usuários do Sistema Único de Saúde e verificar os fatores associados à maior adequação. MÉTODOS Foram utilizados os dados obtidos na entrevista hospitalar, no cartão de pré-natal e na primeira entrevista telefônica de 12.646 mulheres participantes do estudo Nascer no Brasil, realizado em 2011 e 2012. Na primeira etapa da análise, descrevem-se as características sociodemográficas e obstétricas das mulheres e a estimativa de adequação de indicadores de cuidado pré-natal e pós-parto. Na segunda etapa, apresenta-se a cascata de cuidados das ações relativas ao cuidado da mulher e do recém-nascido. Por último, verificam-se os fatores maternos associados à adequação da linha de cuidado, por meio de regressão logística múltipla. RESULTADOS Apenas dois dos quatro indicadores do pré-natal foram considerados satisfatórios: início até a 16ª semana de gestação e número adequado de consultas. Atingiram patamar parcial de adequação a orientação sobre qual maternidade procurar para ter o parto, a orientação para comparecer ao serviço de saúde para realizar a consulta de puerpério e a realização do teste do pezinho. A consulta de puerpério, a primeira consulta de rotina do recém-nascido e o recebimento do teste do pezinho apresentaram adequação insatisfatória. Na análise conjunta dos indicadores que dizem respeito à efetiva utilização dos serviços, apenas 1,5% das mães e seus bebês receberam todos os cuidados em saúde recomendados. Mulheres residentes no Norte, Nordeste e Centro-Oeste, com menor escolaridade e multíparas apresentaram as menores chances de continuidade do cuidado. CONCLUSÕES Os indicadores avaliados sinalizam que quase a totalidade das mulheres e seus filhos apresentaram uma assistência parcial e desarticulada, indicando que a coordenação do cuidado ainda é um desafio na atenção à saúde de mulheres e crianças no período gravídico puerperal.

Assessment of available health services as per Indian public health standards at sub-centers of Vadodara district of middle Gujarat, India

Background: Setting standards are a dynamic process. To provide quality care at sub-centers (SC), Indian Public Health Standards (IPHS) standards are prescribed by Government of India. Objective: The objective of the study was to assess the availability of health services provided by SCs of Vadodara district. Materials and Methods: It was a cross-sectional study carried out at SCs of Primary Health Centres (PHCs) using IPHS standards as a checklist. The assessment was made by visiting 40 SCs of Vadodara district in Gujarat by a single observer. Descriptive statistics were used to present data. Results: About 36 (90%) of the SCs were located within the village and 38 (95%) SCs were easily accessible. The median distance of SC from PHC was 6 km. About 72.5% of SCs were having designated government building. About 52.5% SCs had a residential facility for frontline health workers. Availability for most of the drugs was very poor (below 25% age). Records of oral contraceptive pills usages were available in 34 (85%) of the SCs. The antenatal care services were improved by up to 25% in 10 SCs, while it was decreased to 25% in 13 SCs. Conclusion: The gaps existed in the availability of facilities and its standards at sub-centers. The availability of physical infrastructure and furniture was poor. There was worsening of the performance indicators in the majority of the components as compared to previous year records.

Economic and racial inequalities in the prenatal care of pregnant teenagers in Brazil, 2011-2012 / Desigualdades econômicas e raciais na assistência pré-natal de grávidas adolescentes, Brasil, 2011-2012

Abstract Objectives: to analyze the prenatal care of pregnant teenagers interviewed in the post-partum period in Brazilian maternity hospitals, according to economic status and skin color. Methods: data were obtained from the Birth in Brazil study, a national hospital-based survey in 2011 and 2012. Information was obtained from interviews with the postpartum women and from data collected from their prenatal cards. Multivariate logistic regression was used to verify whether maternal and prenatal care characteristics were associated with ina-dequate prenatal care. Results: a total of 3,317 teenage mothers were interviewed in the postpartum period, 84.4% of whom had received inadequate prenatal care, with worse results for lower-income, lower-schooling, and multiparous teens. In the same way, it became evident the higher proportion of black teenagers and those from economic classes D/E among those who failed to receive routine laboratory tests, who received little orientation on the pregnancy, labor, and childbirth, and who were forced to go from one maternity hospital to another before being admitted to give birth. Conclusions: strategies targeted to the most vulnerable pregnant teenagers should be implemented in order to achieve greater equality in teenagers' prenatal care, seeking to assure easier access, earlier initiation of care, and greater case-resolution capacity

Resumo Objetivos: analisar a assistência pré-natal de puérperas adolescentes brasileiras, segundo as características econômicas e de cor da pele. Métodos: foram utilizados dados da pesquisa Nascer no Brasil, um inquérito nacional de base hospitalar, realizado entre 2011 e 2012. As informações foram obtidas por meio de entrevistas com as puérperas e coleta de dados dos cartões de pré-natal. Realizou-se regressão logística multivariada para verificar quais características maternas e dos cuidados recebidos estavam associadas à inadequação da assistência pré-natal. Resultados: um total de 3.317 puérperas adolescentes foram entrevistadas, tendo 84,4% recebido cuidado inadequado durante o pré-natal, com pior resultado para as adolescentes de classe econômica mais baixa, menor escolaridade e multíparas. Do mesmo modo, ficou evidente a maior proporção de adolescentes da classe econômica D/E e de cor da pele preta que não conseguiram realizar exames preconizados como rotina durante a gravidez, que receberam poucas orientações sobre a gestação e parto, e que mais peregrinaram em busca de maternidade para realização do parto. Conclusões: estratégias direcionadas ao grupo de adolescentes mais vulneráveis devem ser implementadas visando maior equidade na assistência pré-natal de adolescentes, buscando garantir acesso facilitado, início precoce da assistência e maior resolutividade.

A study on the association between the infant anemia and the utilization of maternal and child health services in ethnic minorities gathering in poverty-stricken rural areas of two provinces in Western China / 中华预防医学杂志

In this study, 1 065 infants and young children aged 24 months below in ethnic minorities gathering in poor rural areas in poor rural areas of Liangshan Yi Autonomous Prefecture of Sichuan Province and Gannan Tibetan Autonomous Prefecture of Gansu Province were investigated for their anemia status from October to November 2014, and the association between anemia and the utilization of maternal and child health services was analyzed. The prevalence of anemia in this area was 52.68%(561/1 065). After the adjustment of socio-demographic characteristics of mothers and infants, compared with infants aged 2-5 months, Han ethnic group, and infants whose mother was not anemic, the OR(95%CI) values of infant anemia for infants aged 6-12 months, 13-8 months, 19-24 months, ethnic minorities group, and infants whose mother was anemic were 11.65 (7.09-19.14), 9.91 (5.99-16.38), 5.87 (3.39-10.16), 1.55 (1.10-2.18) and 1.52 (1.14-2.04), respectively; Compared with infants whose child examination times not up to standard, and who were not only non-hospital delivered but also received inadequate number of inoculation, the OR (95%CI) values of infant anemia for infants whose child examination times up to standard, and who were not only hospital delivered but also received adequate number of inoculation were 0.60 (0.38-0.94) and 0.71 (0.52-0.98), respectively. The infants anemia is associated with the utilization of maternal and child health services.

O prescrito e o cotidiano da Rede Cegonha de um município do agreste paraibano / The prescribed and daily life of the Stork Network of a municipality of the Paraiba agreste

No Brasil, a política pública que respalda o cuidado à mulher e a criança até os dois anos de idade é norteado pela Rede Cegonha, que tem proposto mudanças a fim de superar a fragmentação do cuidado e desarticulação das ações de saúde direcionadas a esse grupo. Entretanto, existem lacunas vivenciadas por usuárias, profissionais de saúde e gestores que sinalizam que o arcabouço normativo desta rede temática norteia como seus preceitos devem ser seguidos, mas que o pluralismo das pessoas, da coletividade e as relações que se estabelecem que são definidoras do funcionamento dessa rede temática. O objetivo deste estudo foi compreender o cotidiano da Rede Cegonha de um município do Agreste Paraibano, na perspectiva das usuárias, profissionais de saúde e gestores. Trata-se de um Estudo de Caso de abordagem qualitativa fundamentado na Sociologia Compreensiva do Cotidiano. Os cenários foram as maternidades e as Unidades Básicas de Saúde (UBS) de Campina Grande/PB, que é o segundo município do estado com maior demanda obstétrica, por ser referência regional nesse tipo de atenção. Participaram do estudo os atores sociais envolvidos na Rede Cegonha, sendo 15 usuárias, 31 profissionais de saúde e 13 gestores. Para a coleta de dados realizaram-se entrevistas semiestruturadas e observação. Posteriormente os dados foram triangulados e em seguida foram submetidos à Análise de Conteúdo Temática, emergindo três categorias empíricas: 1. Cenas cotidianas do cuidado: a Rede Cegonha em construção; 2. (Des)conexões entre os pontos de atenção da Rede Cegonha; 3. O olhar das mulheres, dos profissionais de saúde e dos gestores sobre o cuidado nas maternidades da Rede Cegonha. Os resultados indicam que a Rede Cegonha é (re)construída no cotidiano, nas interações que ocorrem entre os atores sociais envolvidos e, deste modo, apesar dos obstáculos, as usuárias, os profissionais e gestores (re)inventam formas de operacionalizar o cuidado, tanto no contexto sistêmico, quanto no assistencial. Neste sentido, até mesmo nos cenários em que o parto ocorre já há, mesmo que incipiente, a introdução de mudanças para a garantia das boas práticas. Também foi possível apreender as fragilidades da Rede Cegonha. O sistema logístico oferta uma quantidade insuficiente de insumos, medicamentos e também existe uma fragilidade na interação dos pontos de atenção, principalmente pela falta de compreensão dos profissionais da média e alta complexidade do seu papel na rede. Ademais, as maternidades frequentemente estão superlotadas, pois existe uma insuficiência dos leitos obstétricos para atender todos os municípios regionalmente pactuados na Rede Cegonha de Campina Grande/PB. Os relatos de violência obstétrica foram comuns, apesar disso e das dificuldades evidenciadas durante o pré-natal, as mulheres sentiam-se satisfeitas com o atendimento recebido. Conclui-se que o cotidiano é dinâmico e a Rede Cegonha é viva e, por isso, o cuidado se materializa com diversas possibilidades e peculiaridades devido à heterogeneidade de atravessamentos de várias naturezas que estão presentes na socialidade entre os atores sociais. Sugere-se que novos estudos sejam realizados em outros municípios a fim de aprofundar as questões apresentadas e analisadas, visto que a Rede Cegonha é uma estratégia recente do SUS no cuidado às mulheres e seus filhos, necessitando, assim, ampliar as discussões sobre a dinamicidade dos fenômenos sociais que ocorrem no cotidiano.(AU)

In Brazil, the public policy that supports the care of women and children up to two years of age is guided by the Stork Network, which has proposed changes in order to overcome the care fragmentation and disarticulation of health actions directed to this group. However, there are gaps experienced by users, health professionals and managers who signal that the normative framework of this thematic network guides how their precepts should be followed, but that the people pluralism, of the collectivity and the relationships that are established that are defining this thematic network functioning. This study objective was to understand the daily life of the Stork Network of an Agreste Paraibano municipality, from the users, health professionals and managers perspective. This is a Case Study with a qualitative approach based on the Comprehensive Sociology of Everyday Life. The scenarios were the maternities and the Basic Health Units of Campina Grande / PB, which is the second municipality of the state with the highest obstetric demand, being a regional reference in this type of care. The social actors involved in the Stork Network participated in the study, with 15 users, 31 health professionals and 13 managers. For data collection, semi-structured interviews and observation were carried out. Subsequently the data were triangulated and then submitted to the Thematic Content Analysis, emerging three empirical categories:1. Day-to-day care scenes: 1. the Stork Network under construction; 2. Disconnections and connections between the attention points of the Stork Net; 3. The women, health professionals and managers view on care in the maternity hospitals of the Stork Network. The results indicate that the Stork Network is reconstructed / constructed in daily life, in the interactions that occur among the social actors involved, and, in spite of obstacles, users, professionals and managers reinvent / invent ways to operationalize care, both in the systemic and in the care context. In this sense, even in the scenarios in which childbirth occurs, there is already, even if incipient, the introduction of changes to guarantee good practices. It was also possible to apprehend the fragility of the Stork Net. The logistics system offers an insufficient amount of inputs, medicines and there is also a fragility in the interaction of the attention points, mainly due to the lack of understanding of the medium and high complexity professionals of their role in the network. In addition, maternity wards are often overcrowded, as there is an insufficiency of obstetric beds to attend all the municipalities regionally agreed upon in the Stork Network of Campina Grande / PB. The reports of obstetric violence were common, despite this and the difficulties evidenced during prenatal care, the women felt satisfied with the care received. It is concluded that daily life is dynamic and the Stork Network is alive and, therefore, care materializes with several possibilities and peculiarities due to the heterogeneity of crossings of various natures that are present in sociality among social actors. It is suggested that new studies be carried out in other municipalities in order to deepen the issues presented and analyzed, since the Stork Network is a recent Unified Health System strategy in the women and their children care, thus needing to broaden the discussions on the dynamicity of social phenomena that occur in daily life.(AU)

The insertion of the nurse midwife in delivery and birth: obstacles in a teaching hospital in the Rio de Janeiro state / Inserción de la enfermera obstetra en el parto y el nacimiento: obstáculos en un hospital de enseñaza en el estado de Rio de Janeiro / A inserção da enfermeira obstétrica no parto e nascimento: obstáculos em um hospital de ensino no Rio de Janeiro

ABSTRACT Objective: analyze the insertion of the nurse midwife in a teaching hospital in Rio de Janeiro State. Method: descriptive, exploratory study of qualitative nature, study case type, carried out in a maternity in the mountain region, with nine healthcare professionals and six managers. The data collection occurred from December 2016 to March 2017, by semi-structured interviews that subsequently transcribed and submitted to content analysis in the thematic modality. Results: difficulties were observed for the insertion of the nurse midwife such as: lack of specialist nurses in the delivery room; absence of space for the professional autonomy; political partisans influence in the health management; acting conflict with the obstetricians; no team support, mainly with regard to workers qualification. Conclusion: this study shows the need for direct insertion of the nurse midwife in delivery and birth, especially valuing humanized care and autonomy for professional practice.

RESUMEN Objetivo: analizar la inserción de la enfermera obstetra en un hospital de enseñanza del Estado de Rio de Janeiro. Método: estudio descriptivo, exploratorio, de naturaleza cualitativa, del tipo estudio de caso, realizado en una maternidad en la Región Serrana, con nueve profesionales de la salud y seis gestores. La recolección de datos se realizó en el período de diciembre 2016 a marzo 2017, por medio de entrevistas semiestructuradas que, posteriormente, fueron transcritas y sometidas al análisis de contenido en la modalidad temática. Resultados: fueron observadas dificultades en la inserción de la enfermera obstetra como: insuficiencia de enfermeras especialistas en la sala de parto; ausencia de espacio para la autonomía profesional; influencia político-partidaria en la gestión de la salud; conflicto de actuación con médicos tocólogos y falta de apoyo del equipo, principalmente con relación a la capacitación de trabajadores contratados. Conclusión: el estudio muestra la necesidad de inserción directa de la enfermera obstetra en el parto y nacimiento, sobre todo, valorando el cuidado humanizado y la autonomía para el ejercicio profesional.

RESUMO Objetivo: analisar a inserção da enfermeira obstétrica em um hospital de ensino no estado do Rio de Janeiro. Método: estudo descritivo, exploratório, de natureza qualitativa, do tipo estudo de caso, realizado em uma maternidade na Região Serrana, com nove profissionais de saúde e seis gestores. A coleta de dados ocorreu no período de dezembro de 2016 a março de 2017, por meio de entrevistas semiestruturadas que, posteriormente, foram transcritas e submetidas à análise de conteúdo na modalidade temática. Resultados: foram observadas dificuldades para a inserção da enfermeira obstétrica como: insuficiência de enfermeiras especialistas na sala de parto; ausência de espaço para autonomia profissional; influência político-partidária na gestão da saúde; conflito de atuação com médicos obstetras; falta de apoio da equipe, principalmente em relação à capacitação de trabalhadores contratados. Conclusão: o estudo mostra a necessidade de inserção direta da enfermeira obstétrica no parto e nascimento, sobretudo, valorizando o cuidado humanizado e a autonomia para o exercício profissional.

Maternal and child patient safety: a multiple criteria analysis of the decisionmaking preferences of nurse managers / Segurança do paciente materno-infantil: uma análise multicritério das preferências decisórias dos enfermeiros gestores

Abstract Objectives: to establish the decision preferences of nurse managers with emphasis on maternal-child patient safety, in order to understand how to prioritize actions and investments in the application of nursing assignments should be given. Methods: a quantitative research with convenience sampling and a MCDA methodology (Multiple Criteria Decision Analysis) was operationalized by the PROMETHEE algorithm (Preference Ranking Organization Method for Enrichment Evaluations) through the use of a graphical preference capture tool and sensitivity analysis to ensure the robustness of the model. A consolidation of the criteria was carried out by means of the dimensions: reception, classification, assistance, orientation, team integration and administrative services, defined by criteria similarity and calculated by means of weighted preference indexes. Results: a greater decision preference or relative importance was attributed to the professional category Obstetric Nurses (46.47%), which stood out with the highest preferences in three dimensions: Integration (22.74%), Assistance (13.37%) and Administrative Aspects (10.36%). The dimensions not directly involved with the patient (Team Integration and Administrative Aspects), altogether had a high decision-making preference or relative weight (47.96%). Conclusions: the model of decision-making preferences furnished innovative contributions in regard to the priority established on actions and investments to create greater safety for maternal and child patients.

Resumo Objetivos: levantar as preferências decisórias dos enfermeiros gestores, com ênfase na segurança do paciente marterno-infantil, para entender como devem ser priorizadas as ações e investimentos na aplicação das atribuições de enfermagem. Métodos: pesquisa quantitativa, com amostragem por conveniência e abordagem baseada na metodologia MCDA (Multiple Criteria Decision Analysis) operacionalizada pelo algoritmo PROMETHEE (Preference Ranking Organization Method for Enrichment Evaluations), mediante o uso de ferramenta de captura gráfica de preferências e análise de sensibilidade para garantir a robustez do modelo. A consolidação dos critérios foi realizada por meio das dimensões: acolhimento, classificação, atendimento, orientação, integração da equipe e aspectos administrativos, definidas por similaridade de critérios e índices de preferência calculados por ponderação. Resultados: maior preferência decisória ou importância relativa atribuída aos critérios da categoria profissional Enfermeiros Obstetras (46,47%), a qual destacou-se nas três dimensões com maiores preferências: Integração (22,74%), Atendimento (13,37%) e Aspectos Administrativos (10,36%). As dimensões não envolvidas diretamente com o paciente (Integração da Equipe e Aspectos Administrativos) tiveram em conjunto uma alta preferência decisória ou peso relativo (47,96%). Conclusões: o modelo de preferências decisórias forneceu contribuições inovadoras no tocante a priorização de ações e investimentos para proporcionar uma maior segurança do paciente materno-infantil.